Повышен холестерин ЛПНП: что означает результат и с чего начать

Отметка «выше нормы» в липидограмме часто вызывает два противоположных решения: срочно убрать из питания всё жирное или не обращать внимания, потому что ничего не болит. На самом деле ни то ни другое не решает одну из самых важных проблем современной медицины. Да, ни больше ни меньше. Именно уровень так называемого «плохого» холестерина, ЛПНП, и определяет продолжительность жизни современного человека. Сейчас расскажем почему.

• ЛПНП — один из ключевых показателей липидограммы. Его повышение связано с риском атеросклероза, который может долго не сопровождаться симптомами, однако представляет огромный риск в будущем.
• Единой нормы холестерина не существует — пусть референсные значения на бланке не вводят вас в заблуждение. Личная цель ЛПНП рассчитывается индивидуально с учётом множества параметров: пола, возраста, курения, наличия сопутствующих и сердечно-сосудистых заболеваний и др. Звучит сложно, поэтому лучше спросить совета у опытного кардиолога, который в состоянии проанализировать все факторы в совокупности и назначить необходимое именно вам лечение или ограничиться немедикаментозными мероприятиями (диета и спорт).
• Самостоятельно начинать или отменять препараты по одному бланку никогда не следует.

Для планового обсуждения результата можно выбрать эксперта-кардиолога.

Выбрать эксперта по кардиологии

• Ардашев Андрей ВячеславовичКардиолог
• Арсентьева НадеждаКардиолог, Сомнолог
• Ашихмин Ярослав ИгоревичКардиолог, Терапевт
• Берштейн ЛеонидКардиолог
• Желяков Евгений ГеннадьевичКардиолог
• Кузнецова ЕлизаветаКардиолог, Терапевт
• Курдуп МарияКардиолог, Педиатр
• Лазариашвили ОтарКардиолог
• Поленова НатальяКардиолог, Диетолог, Терапевт
• Чашкина МарияКардиолог

Все врачи специальности «Кардиолог»

Чем ЛПНП отличается от общего холестерина

Холестерин присутствует в организме в форме различных транспортных частиц. Некоторые из них вполне безобидны и даже полезны, например ЛПВП (холестерин липопротеидов высокой плотности), другие же требуют нашего с вами пристального внимания. Когда частиц, отвечающих за отложение холестерина в артериях (ЛПНП — липопротеины низкой плотности), становится слишком много, это означает начало атеросклероза — заболевания, от которого суждено погибнуть большинству современных людей. В наших силах замедлить его развитие.

Частый вопрос: а если у меня много «хорошего» холестерина, значит, я защищён? Нет, уровень холестерина ЛПВП не является сегодня отправной точкой для назначения или неназначения лекарств. Обращайте внимание на ЛПНП — самый главный параметр, который мы умеем и должны корректировать.

Почему нет одной липидной цели для всех

Это связано с тем, что молодой, относительно здоровый человек может позволить себе более высокий уровень холестерина, чем тот, кто уже перенёс инфаркт, страдает сахарным диабетом или продолжает курить. Чем больше факторов риска (возраст, курение, артериальное давление, диабет, болезни почек, уже перенесённый инфаркт или инсульт), тем ниже должен быть холестерин. Отдельно обсуждают случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников и очень высокий холестерин в семье. Здесь может потребоваться самый современный арсенал средств, снижающих холестерин, включая уколы и плазмаферез.

«Референс лаборатории и личная цель ЛПНП — разные вещи. Вашу индивидуальную норму холестерина, а также то, как её достичь, вы узнаете на приёме у кардиолога».

— Наталья Поленова, эксперт Express Doctor, врач-кардиолог, к.м.н.

Что собрать к разговору

Подготовка занимает меньше времени, если разложить сведения по четырём группам:

• Анализы. Полный бланк с датой и единицами измерения, прежние липидограммы, биохимические анализы крови.
• История. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции, спортивный анамнез, история колебаний массы тела, пищевые привычки, дневник артериального давления.
• Препараты. Названия лекарств, дозировки, случаи непереносимости и в чём она проявлялась.
• Семья и привычки. Заболевания у близких родственников, случаи внезапной смерти в раннем возрасте, инсульты, инфаркты, продолжительность жизни.

Если результаты получены в разных странах, не сравнивайте числа без единиц: ммоль/л и мг/дл дают разные числовые значения. Соберите все данные: доктор сможет сопоставить разные единицы измерения, для квалифицированного врача в этом нет никакой проблемы.

Когда пересдавать липидограмму

Повторная липидограмма иногда нужна обязательно, чтобы оценить эффект от назначенных препаратов. Все люди очень разные, человеческий организм — многослойная и сложноорганизованная система, поэтому одна и та же дозировка того же самого препарата может совершенно по-разному воздействовать на пациентов. Как правило, мы оцениваем результаты терапии через 2–3 месяца лечения. Лучше сразу обсудить с доктором, когда и что пересдавать, чем самостоятельно назначать себе многочисленные анализы, часть из которых может оказаться совершенно бесполезной.

Вместо покупки максимальной панели задайте вопрос себе, а лучше доктору: «Что мы хотим подтвердить повторным анализом и какие дополнительные результаты изменят решение?»

Что обсуждают помимо лекарств

Имеет смысл описать реальное питание за обычную неделю: источники насыщенных жиров, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, размер порций и привычные перекусы. Такой откровенный разговор значительно полезнее, чем обещание «теперь есть всё обезжиренное».

Очень важный момент: питание и физическая активность важны, однако не заменяют назначенные препараты. Не пытайтесь обмануть себя и природу и отложить приём необходимых лекарств на потом. Пока вы откладываете приём важнейших препаратов, холестерин откладывается в ваших сосудах, и последствия могут стать необратимыми. Если возникают побочные эффекты или сомнения, обязательно запишите их и обсудите с лечащим врачом: доктор подберёт то, что подходит именно вам.

Что даёт информационная сессия

На онлайн-сессии можно обсудить смысл результатов, вопросы о риске и подготовку к местному очному визиту. Express Doctor не заменяет диагностику и не корректирует назначенное лечение. Для организации разговора используйте чек-лист подготовки.

«Пользователю важно понимать, какой вопрос он хочет обсудить: сам результат анализа, его динамику или уже предложенные действия. Мы создаём Express Doctor так, чтобы можно было выбрать эксперта по этой задаче и продолжать разговор с новыми данными, не теряя общий контекст».

— Ольга Мороз, основатель Express Doctor

Когда обсуждение липидов связано с наблюдением у нескольких специалистов, полезно заранее разобраться, как организовать следующие обращения. В Health Manager можно описать эту задачу, указать место нахождения и уже полученные рекомендации. Уточните, какая организационная поддержка доступна в вашей ситуации.

Повышенный ЛПНП можно почувствовать?

На ранних стадиях повышенный ЛПНП не вызывает никаких ощущений, в связи с чем его и называют «молчаливым убийцей». Хорошее самочувствие, отсутствие боли и привычная работоспособность не показывают, каков сердечно-сосудистый риск. Практический следующий шаг — собрать свежие и прежние результаты липидограммы, а симптомы, анамнез и всё остальное максимально подробно обсудить на встрече с доктором.

Анализ обязательно сдавать натощак?

Липидограмму могут назначить как натощак, так и после еды. Раньше требование натощак было строгим, сейчас условия смягчили. Однако если речь идёт о повышении фракции триглицеридов, врач может попросить воздержаться от еды в течение 8 часов. Если кровь уже сдана после еды, не объявляйте весь бланк бесполезным и не пересдавайте автоматически: сообщите врачу, когда и что ели, и уточните необходимость повтора. Для следующего исследования следуйте конкретной инструкции лаборатории и направившего специалиста.

Если питание хорошее, результат ошибочный?

Нет, хороший рацион не гарантирует определённый уровень ЛПНП и не делает повышенный результат лабораторной ошибкой. Помимо питания на холестерин влияют генетические факторы и приём препаратов. Вместо самостоятельно назначенных резких пищевых ограничений лучше разобраться с врачом, нужны ли они в принципе, требуется ли повторный анализ, какие причины нужно учитывать и какая личная липидная цель подходит именно вам с учётом вашего риска.

Нужно ли срочно вызывать скорую из-за отметки в бланке?

Нет, повышенный ЛПНП обычно не является неотложной историей. Однако если его не снижать, именно он послужит причиной для вызова скорой помощи в будущем. Боль в груди, одышка, нарушение речи или слабость в конечностях — основание для экстренной помощи. А вот причина этой острой сердечно-сосудистой катастрофы, вполне вероятно, кроется в повышенном много лет назад холестерине ЛПНП, на который кто-то решил не обращать внимания.

---

Материал носит справочный характер. Услуга Express Doctor носит информационный характер и не заменяет диагностику, очную консультацию и медицинскую помощь, а также не корректирует ранее назначенное лечение и диагноз.