Часто болит голова: к какому врачу обратиться и что обсудить

Если головная боль повторяется, мешает работе, сну или обычным делам, запланируйте обращение к терапевту либо неврологу. Особенно полезен специалист, который занимается головными болями. На консультации важно разобраться в характере приступов и обсудить лечение, включая способы уменьшить их частоту. Предварительно делать МРТ всем подряд не нужно.

Гайд предназначен для взрослых с повторяющейся болью. Даже если вы давно к ней привыкли и научились пережидать приступы, ограничения в повседневной жизни — достаточный повод обратиться.

• Для консультации важны число дней с болью за месяц, длительность приступов и то, влияет ли боль на физическую активность и зависит ли от движения.
• Записывайте все средства от головной боли и дни их приёма: частое использование некоторых лекарств может вызывать особую головную боль — ЛИГБ (лекарственно-индуцированную головную боль).
• При частых или тяжело переносимых приступах спросите о профилактическом лечении, а не только о средстве на время боли.
• Новая необычная боль или заметное изменение привычных приступов требуют повторного обращения, даже если прежние обследования были нормальными.

Для планового вопроса можно выбрать эксперта по неврологии: обсудить уже полученные заключения, понять подходы к обследованию и подготовить вопросы о дальнейшем лечении.

Выбрать эксперта по неврологии

• Барбухатти МарияНевролог
• Бушуева ДарьяНевролог, Психиатр
• Гинзберг Марианна АкимовнаНевролог
• Жетишев Рустам РашидовичНевролог
• Жураев ДаниярНевролог
• Лисаконова Екатерина ФедоровнаНевролог, Педиатр
• Марченко Елена ВладимировнаВрач функциональной диагностики, Невролог
• Мещерякова Анна ЮрьевнаВрач эстетической медицины, Невролог
• Набиев ШихмирзаНевролог
• Олейников ВасилийНевролог

Все врачи специальности «Невролог»

Когда пора записаться, даже если боль знакомая

Не существует обязательного числа приступов, до которого нужно терпеть. Обратиться стоит, если из-за боли приходится отменять встречи, пропускать работу или регулярно принимать лекарства. Имеет значение и то, сколько времени уходит на восстановление после приступа.

Повторный визит нужен, если прежде работавшее лечение перестало помогать, лекарства вызывают нежелательные реакции или боль стала чаще. Пример полезного описания: «Раньше голова болела один-два дня в месяц, а теперь каждую неделю я отменяю дела». Это повод пересмотреть ситуацию с лечащим врачом, даже если сила отдельного приступа не выросла.

Не откладывайте очное обращение при новой или существенно изменившейся боли. Особенно важно сообщить врачу, если она впервые появилась после 50 лет, во время беременности или после родов, после травмы головы, на фоне онкологического заболевания или низкого иммунитета из-за приёма кортикостероидов или ВИЧ-инфекции. Боль, впервые возникающая при кашле, натуживании или физической нагрузке, также требует проверки. Срочность зависит от обстоятельств; при сильной новой боли и ухудшении самочувствия обращайтесь за помощью без ожидания плановой записи.

«Перед консультацией полезно посчитать, сколько дней за месяц головная боль повлияла на ваши планы. Иногда человек помнит только самые тяжёлые приступы, хотя и в другие дни работал вполсилы или принимал обезболивающее. Эти сведения помогают увидеть реальную нагрузку болезни и обсудить дальнейшую диагностику и лечение в вашем конкретном случае».

— Оксана Сердюкова, эксперт Express Doctor, врач-невролог

Что помогает различать головные боли

На приёме вас попросят описать ощущения обычными словами. Не обязательно заранее решить, мигрень это или «сосуды»: важнее рассказать, как проходит типичный эпизод.

• Характер боли. Давит, сжимает, пульсирует; с одной стороны или с двух; остаётся одинаковой или нарастает.
• Реакция на обычную активность. Можно продолжать дела или ходьба и подъём по лестнице усиливают боль настолько, что хочется лечь.
• Сопутствующие ощущения. Тошнота, чувствительность к свету и звукам, зрительные изменения, онемение, слезотечение. Уточните, что появляется до боли, одновременно с ней или после.
• Продолжительность и повторяемость. Сколько длится эпизод без лекарства и с ним, полностью ли проходит боль между приступами.

При мигрени боль часто мешает обычной активности, может сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету или звуку. При головной боли напряжения чаще описывают сдавливание с двух сторон, при котором привычные движения обычно не усиливают боль. Это ориентиры для рассказа врачу; сочетания бывают разными, а у одного человека могут встречаться разные виды боли.

Если вместе с приступами возникает вращение или неустойчивость, опишите и эти эпизоды. Связь с мигренью возможна, но головокружение имеет и другие причины. Если после обследования остались вопросы о заключении или предложенном подходе, чек-лист для второго мнения поможет собрать документы и сформулировать сомнения.

Как вести дневник без лишней работы

Подойдёт календарь в телефоне, заметка или бумажный блокнот. Отмечайте дни с болью и несколько деталей. Не нужно откладывать запись к врачу, чтобы сначала накопить месяц или два наблюдений: принесите то, что уже есть, и продолжайте записи дальше.

Для каждого эпизода достаточно указать:

1. Дату и примерное время начала и окончания.
2. Насколько боль мешала: продолжали дела, снизили нагрузку или пришлось лечь.
3. Тошноту, непереносимость света и звуков, другие симптомы.
4. Название и дозу принятого средства, время приёма и результат.
5. Возможные обстоятельства: недосып, пропущенный приём пищи, менструация. Отмечайте наблюдаемую связь, не объявляя её причиной заранее.

Например: «Во вторник после обеда началась боль, свет раздражал, встречу отменил. Принял своё назначенное средство в 15:00, через два часа смог вернуться к делам». Это условный пример записи, не рекомендация по лекарству.

В конце месяца отдельно посчитайте дни с головной болью и дни приёма средств от неё. Один приступ, который длился с понедельника по среду, занимает три календарных дня с болью. Несколько таблеток в один день учитываются как один день приёма, но названия и количество тоже нужно записать.

Почему важно обсудить лекарства и профилактику

Лечение головной боли может решать две разные задачи: облегчать уже начавшийся приступ и уменьшать вероятность следующих. Профилактическое лечение обсуждают с учётом частоты, тяжести, ограничений в жизни и того, насколько подходит лечение приступов. Назначение зависит также от других заболеваний, беременности или её планирования, переносимости препаратов.

Частое использование средств от головной боли способно само поддерживать её учащение. Этот риск различается у разных препаратов, поэтому одной цифры «сколько таблеток можно» недостаточно. Подготовьте полный список, включая безрецептурные комбинированные средства, и дни использования. Если препараты нужны несколько дней каждую неделю, это важный вопрос для консультации.

Не отменяйте назначенное лечение и не заменяйте его самостоятельно по статье. Спросите лечащего врача: «Есть ли у меня риск головной боли из-за частого приёма лекарств? Нужна ли профилактика? Когда и по каким признакам мы будем оценивать результат?» Так обсуждение становится конкретнее, чем просьба выписать «что-нибудь посильнее».

Какие обследования действительно могут понадобиться

Мигрень и головную боль напряжения врач определяет прежде всего по истории и осмотру. МРТ не показывает «насколько сильная мигрень». При типичных приступах и отсутствии настораживающих данных исследование только ради успокоения может не принести полезной информации.

Если характер боли необычен, изменился или при осмотре есть отклонения, врач решает, какие исследования нужны. Имеет смысл спросить: «Что именно мы проверяем и как результат повлияет на дальнейшие действия?» Если снимки уже сделаны, покажите заключение и изображения, но не считайте нормальное исследование ответом на все будущие эпизоды.

Что можно обсудить с экспертом онлайн

Онлайн-консультация подходит, чтобы разобраться в объяснениях, полученных на очном приёме, обсудить дневник и узнать, какие вопросы задать о профилактике и наблюдении. Если необходим неврологический осмотр или появились опасные симптомы, его нельзя заменить видеосвязью.

В каталоге экспертов Express Doctor обращайте внимание на опыт работы с головной болью.

К выбранному времени подготовьте дневник, прежние назначения и свои основные вопросы; технические детали собраны в чек-листе онлайн-консультации.

Если после переезда трудно понять, как продолжить наблюдение или организовать местный визит, задачу можно обсудить с Health Manager. Опишите, какой шаг требуется, и уточните доступный формат организационной поддержки.

«Для человека с повторяющейся головной болью важна возможность возвращаться к эксперту с новыми вопросами, а не каждый раз начинать рассказ заново. Мы создавали Express Doctor с расчётом на такие последовательные консультации. Удобно, когда можно сравнить свои записи за разные месяцы и обсудить, что изменилось и что стоит уточнить у лечащего врача».

— Ольга Мороз, основатель Express Doctor

МРТ нормальное, но голова продолжает болеть. Что делать дальше?

Нормальное МРТ не исключает два самых частых вида головной боли: мигрень и головную боль напряжения. Эти состояния обычно определяют по особенностям приступов и осмотру. Следующий шаг — обсудить с врачом, какое объяснение боли наиболее вероятно и как будет устроено лечение и наблюдение. Возьмите дневник, список препаратов и результаты уже проведённых исследований. Повторять снимок только из-за сохранения прежних приступов может быть незачем. Но о новом характере боли, изменении зрения, слабости или других новых симптомах нужно сообщить: они могут изменить дальнейшие действия независимо от старого результата.

Если таблетка помогает, можно не обращаться к врачу?

Эффект лекарства сам по себе не объясняет причину головной боли и не показывает, насколько удачно выстроено лечение. Если приступы повторяются, приходится часто принимать средства или отменять дела, стоит обсудить это с врачом. Запишите, через сколько становится легче, возвращается ли боль в тот же день и как часто нужны повторные дозы. Эти сведения помогают оценить лечение приступов и необходимость профилактики. Не увеличивайте частоту приёма самостоятельно: некоторые препараты при частом использовании могут поддерживать головную боль, даже если временно облегчают её.

Может ли это быть мигрень, если болит с двух сторон?

Мигрень может сопровождаться болью с двух сторон, поэтому по одному месту боли её не исключают. Врач уточняет длительность приступов, влияние движения, тошноту, чувствительность к свету и звукам, а также историю подобных эпизодов. Полезно описать несколько типичных приступов, особенно если они различаются. Например, в одни дни вы продолжаете работать, а в другие вынуждены лечь в тишине. Не выбирайте лечение по совпадению одного признака с описанием в интернете: сначала нужно разобраться, какие виды боли возникают именно у вас.

Голова болит из-за давления или давление повышается из-за боли?

По одному измерению во время приступа установить связь нельзя: боль и тревога сами могут сопровождаться повышением давления. Вместе с тем выраженное повышение давления с сильной головной болью, нарушением зрения, болью в груди или неврологическими симптомами требует срочной медицинской помощи. При плановом обращении покажите записи давления, времени измерения и самочувствия, если они есть. Не подбирайте дополнительные дозы препаратов по ощущениям. О подготовке дневника и типичных ошибках измерения подробнее рассказано в гайде о колебаниях давления.

Материал носит справочный характер. Услуга Express Doctor носит информационный характер и не заменяет диагностику, очную консультацию и медицинскую помощь, а также не корректирует ранее назначенное лечение и диагноз.