Сухость глаз и рта: к кому обратиться и когда нужен ревматолог

Если постоянно сохнут глаза и рот, начинать сразу с ревматолога нужно не всем. Причины могут быть связаны с лекарствами, контактными линзами, сухим воздухом или дыханием ртом во сне. С жалобами на глаза обращаются к офтальмологу; при сухости во рту полезна консультация терапевта, а состояние зубов и слизистой проверяет стоматолог.

Ревматолог занимается в том числе аутоиммунными заболеваниями — состояниями, при которых иммунная система повреждает собственные ткани. Одно из них — болезнь Шегрена, которая может затрагивать слёзные и слюнные железы. Её рассматривают среди возможных причин стойкой сухости, особенно когда одновременно беспокоят глаза и рот. Ни это сочетание, ни один анализ сами по себе не подтверждают диагноз.

• Отметьте, когда появилась сухость, беспокоит ли она ежедневно и что изменилось в привычной жизни.
• Запишите все препараты, включая безрецептурные средства, и время начала их приёма.
• На приёме расскажите одновременно о глазах и полости рта, даже если обращаетесь к одному специалисту.
• Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно, даже если связываете сухость с их приёмом.

Вам рекомендовали обратиться к ревматологу или остались вопросы после обследования? На онлайн-консультации эксперт по ревматологии поможет понять термины в заключениях, объяснит, зачем проводят разные исследования, и ответит на ваши вопросы.

Выбрать эксперта по ревматологии

• Бородин Олег ОлеговичРевматолог
• Вишнева МаринаРевматолог
• Король ВалерияРевматолог
• Никитина Наталья МихайловнаРевматолог
• Слепцова ТатьянаПедиатр, Ревматолог
• Федоринова ЕкатеринаРевматолог
• Шорникова НатальяРевматолог

Все врачи специальности «Ревматолог»

Какие подробности помогают разобраться

Слова «сухие глаза» могут описывать жжение, ощущение песка, дискомфорт при линзах или к вечеру за экраном. Иногда глаза при этом слезятся. Для полости рта важны другие наблюдения: трудно ли долго говорить, приходится ли запивать хлеб, сохраняется ли ощущение сухости после питья, появились ли новые проблемы с зубами.

Вспомните, когда возникает сухость. Симптомы начались после нового препарата? Возникают только в комнате с кондиционером? Сухость во рту заметна преимущественно после сна, когда заложен нос? Или она сохраняется весь день, независимо от места и нагрузки? Такие наблюдения помогают врачу понять, что проверить.

Причины могут сочетаться: например, контактные линзы усиливают дискомфорт глаз, а лекарство влияет на ощущение сухости во рту. Поэтому не стоит заранее искать одно объяснение всему или, наоборот, считать две жалобы совершенно независимыми.

«Расскажите ревматологу, что именно подразумеваете под сухостью глаз и полости рта. Приходится ли запивать сухую пищу? Как часто нужны увлажняющие капли? Появились ли новые проблемы с зубами? Но важно понимать, что выраженность жалоб не всегда отражает степень нарушения работы слёзных и слюнных желёз. Поэтому при подозрении на болезнь Шегрена мы оцениваем не только симптомы и анализы на антитела, но и объективные результаты обследований».

— Екатерина Федоринова, эксперт Express Doctor, врач-ревматолог, к.м.н.

Когда стоит обратиться к ревматологу

Если сухость глаз и рта сохраняется длительное время, а её причина остаётся неясной, обсудите с терапевтом или офтальмологом необходимость консультации ревматолога. Дополнительные поводы — припухлость суставов, повторяющееся увеличение слюнных желёз, отклонения в уже выполненных обследованиях, на которые обратил внимание врач. При болезни Шегрена суставных жалоб может и не быть: ждать их появления не нужно.

Ревматолог сопоставит жалобы с результатами обследования глаз и полости рта и решит, есть ли основания искать аутоиммунную причину. Поэтому важно рассказать о сухости целиком, даже если до этого вы обращались к разным специалистам. При этом сухость после рабочего дня за экраном сама по себе ещё не повод предполагать болезнь Шегрена.

Усталость тоже стоит назвать, но она неспецифична и не подтверждает аутоиммунную причину. Если именно она больше всего мешает жизни, полезен отдельный материал о том, с чего начать при постоянной усталости.

Зачем могут понадобиться разные специалисты

Офтальмолог осматривает поверхность глаза и при необходимости проверяет, достаточно ли вырабатывается слезы и насколько устойчива слёзная плёнка. Стоматолог проверяет слизистую и зубы: слюна помогает защищать их, поэтому постоянная сухость важна и для стоматологического здоровья.

Терапевт уточняет, как давно появились жалобы, какие лекарства вы принимаете и что могло вызвать сухость. Ревматолог подключается, если есть основания подозревать аутоиммунное заболевание. Не обязательно самостоятельно записываться сразу ко всем: последовательность зависит от того, что беспокоит больше всего и что уже удалось выяснить.

Анализы на аутоантитела назначают для конкретной задачи. В отдельных ситуациях нужны специальные исследования слюноотделения или слюнных желёз. Ни положительный анализ, ни один нормальный результат не заменяют общей оценки. Если среди документов уже есть повышенный РФ, о его ограничениях рассказывает гайд «Ревматоидный фактор повышен».

Что подготовить к приёму и что делать до него

Вместо списка всех возможных диагнозов подготовьте короткую запись:

1. Когда началась сухость глаз и когда — сухость во рту; совпали ли эти даты.
2. Как симптомы влияют на еду, разговор, сон, чтение и ношение линз.
3. Какие препараты и средства для глаз используете, как часто и с каким эффектом.
4. Есть ли припухлость суставов, изменения слюнных желёз или другие новые жалобы.
5. Какие осмотры и исследования уже выполнены, что осталось непонятным в заключениях.

До приёма можно делать перерывы при работе с экраном, избегать потока воздуха в лицо, при дискомфорте от линз переходить на очки. При сухости во рту помогают небольшие глотки воды и обычная тщательная гигиена полости рта. Эти меры могут облегчить состояние, но при стойких симптомах не заменяют выяснения причины. Не начинайте самостоятельно лечебные глазные капли и не отменяйте препараты, которые могли повлиять на сухость.

Если документы находятся в разных приложениях, соберите их по дате. В чек-листе подготовки к онлайн-консультации есть подсказки, какие документы и вопросы стоит подготовить заранее.

Что можно обсудить на онлайн-консультации

В каталоге экспертов Express Doctor можно выбрать специалиста по нужному направлению. На консультации можно обсудить, почему при сухости проверяют работу слёзных и слюнных желёз, что означают термины в заключениях и зачем вас направили к ревматологу. Подготовьте результаты обследований и вопросы, на которые пока не получили понятного ответа. Если нужны измерение количества слезы или осмотр полости рта, их проводят в клинике — дистанционно выполнить эти исследования нельзя.

Если предстоит несколько визитов и трудно разобраться с их организацией, можно обратиться в Health Manager. Опишите, что именно нужно: например, подготовить документы из разных клиник или сориентироваться с записью. Доступную поддержку уточните при обращении.

«Когда симптомы затрагивают разные органы, вопросы могут возникать сразу к нескольким специалистам. Мы создавали Express Doctor так, чтобы было удобно консультироваться с разными экспертами и возвращаться к ним по мере появления новых результатов. На повторной консультации можно обсудить, что изменилось и что осталось непонятным после обследования».

— Ольга Мороз, основатель Express Doctor

Если сухость во рту бывает только ночью, нужен ревматолог?

Не обязательно начинать именно с него. Ночная сухость может быть связана с дыханием ртом, заложенностью носа, условиями в спальне или лекарствами. Запишите, есть ли симптомы днём, сухость глаз, потребность запивать пищу и другие жалобы. Если проблема повторяется или мешает спать, обсудите её с терапевтом, не откладывая стоматологический осмотр при проблемах полости рта. По общей картине станет понятнее, какие специалисты нужны дальше. Одного времени появления симптома недостаточно для выбора диагноза.

Можно ли решить проблему, если просто пить больше воды?

Небольшие глотки воды могут временно облегчить сухость во рту, особенно при недостаточном питье, но не устраняют все возможные причины. Важнее заметить, сохраняется ли проблема при обычном питьевом режиме и мешает ли еде, разговору или сну. Не нужно заставлять себя пить чрезмерные объёмы; при назначенных ограничениях жидкости придерживайтесь рекомендаций лечащего врача. Если сухость стойкая, появились проблемы с зубами или одновременно беспокоят глаза, запланируйте очное обращение и подготовьте историю симптомов.

Какие антитела сдать до первого приёма?

Универсального набора для самостоятельной сдачи нет. Решение зависит от осмотра, лекарств, выраженности сухости и сопутствующих симптомов. Большая панель «на все аутоиммунные заболевания» может дать случайные отклонения, которые трудно оценивать без клинического вопроса. На первый приём полезнее принести уже выполненные исследования и заключения офтальмолога или стоматолога. Если анализы ранее назначены врачом, уточните, какие вопросы они должны прояснить и как подготовиться. Не откладывайте нужный осмотр, ожидая самостоятельного обследования на антитела.

Если увлажняющие средства помогают, можно не обследоваться?

Облегчение полезно отметить, но по нему нельзя надёжно определить причину. Важно, как часто приходится пользоваться средствами, возвращаются ли симптомы и насколько они влияют на повседневную жизнь. При сохраняющейся сухости запланируйте осмотр, возьмите названия и состав используемых средств, расскажите об эффекте. При боли в глазу, светобоязни или ухудшении зрения нужна срочная очная помощь независимо от прежнего облегчения. Не добавляйте самостоятельно глазные препараты с глюкокортикостероидами или антибиотиками, чтобы временно не скрыть новые симптомы.

Материал носит справочный характер. Услуга Express Doctor носит информационный характер и не заменяет диагностику, очную консультацию и медицинскую помощь, а также не корректирует ранее назначенное лечение и диагноз.